Hydrokoloidní obvazyjsou novým typem krytí ran široce používaným v klinické praxi. Vyrábějí se smícháním elastického polymerního hydrogelu se syntetickou pryží a lepidlem. Tyto obvazy mohou absorbovat malé až střední množství exsudátu. Vzduchotěsnost zabraňuje mikrobiální invazi, poskytuje vlhké prostředí pro hojení ran a částečně odstraňuje rány. Tyto vlastnosti mohou kompenzovat nedostatky tradičních obvazů reprezentovaných gázou, které mají špatnou bariérovou funkci a nemohou podporovat hojení ran. Nabízejí preventivní i léčebný přínos u dekubitů všech stadií. Hydrokoloidní obvazy také podporují syntézu kolagenu v epiteliálních buňkách, vytvářejí hypoxické prostředí, stimulují kapilární angiogenezi a zvyšují perfuzi kapilární krve, čímž účinně předcházejí a léčí různé typy flebitid. Jako nový typ obvazu se aplikace rozšiřuje. Kromě léčby dekubitů a flebitid se postupně rozšiřuje také na péči o rány, prevenci a léčbu dermatitid, fixaci katétrů a péči o kojence.
Úvod do hydrokoloidních obvazů
Vznik a vývoj hydrokoloidních obvazů
Postupem času se typy obvazů donekonečna vyvíjely, od tradičních gázových a vatových tamponů k biologickým obvazům pro alogenní pokožku a nakonec k dnešním obvazům na bázi gelu-. Před 18. stoletím byly rány pokryty především přírodními materiály, zvířecí srstí a minerálními-okluzivními obvazy. 19. století bylo průkopníkem suchého hojení ran. V roce 1962, objev, že polyetylenová fólie urychluje hojení ran, položil teoretický základ pro nové ochranné obvazy na rány. Až v 80. letech 20. století však byl vyvinut první gelový{10} obvaz.
S pokrokem technologie si lidé uvědomili, že účelem použití obvazu je mnohem více než jen zakrytí rány; musí také podporovat hojení ran. V důsledku toho byla navržena nová hodnotící kritéria pro lékařské obvazy, jmenovitě schopnost kontrolovat a absorbovat exsudát, blokovat bakterie a poskytovat příznivé prostředí pro růst tkání, umožnit propustnost vzduchu a vodní páry a snadno se používat a odstraňovat. Nové produkty, jako jsou hydrokoloidní obvazy, získaly široké klinické použití.
Základní principy hydrokoloidních obvazů při podpoře hojení ran
Hydrokoloidní obvazy podporují hojení ran v souladu s principy vlhkého hojení. Za prvé, hydrokoloidní obvazy podporují rozpouštění nekrotické tkáně a fibrinu. Když je epidermis poškozena, hydrokoloidní obvazy rozpouštějí fibrin, který působí jako chemotaktický faktor pro některé zánětlivé buňky, podporuje sekreci růstových faktorů a urychluje proces hojení. Kromě toho hydrokoloidní obvazy vytvářejí hypoxické prostředí a podporují kapilární angiogenezi, udržují relativně utěsněný a vlhký povrch rány, čímž udržují nízké napětí kyslíku v ráně. S tímto typem krytí je výrazně zvýšena kapilární perfuze rány, což urychluje kapilární angiogenezi. Obvazy také podporují uvolňování a aktivitu různých růstových faktorů. A hydrokoloidní obvazy mohou zmírnit bolest a snížit{6}}zranění ran během výměny obvazů, aniž by se zvýšila míra infekce.
Klinická aplikace hydrokoloidních obvazů
Prevence dekubitů
Dekubity jsou jednou z nejčastějších komplikací dlouhodobě-pacientů upoutaných na lůžko. K prevenci vzniku dekubitů lze použít hydrokoloidní obvazy. Jejich mechanismus účinku spočívá ve vytvoření nízkého napětí kyslíku, podpoře mikrocirkulace tkání, zajištění prodyšnosti a hydroizolace a snížení smykových a třecích sil na kůži. Kromě toho, průsvitný a elastický charakter obvazu umožňuje snadné pozorování místního stavu pokožky a zvyšuje pohodlí pacienta.
Léčba dekubitů
Dekubity se dělí do čtyř stádií. Léčbu lze shrnout následovně: Pro stádium I se doporučují hydrokoloidní obvazy, které napomáhají hojení ran z dekubitů. Pro fázi II lze použít následující obvazy: pěnové obvazy, hydrokoloidní obvazy a alginátové obvazy. Mezi nimi mohou alginátové obvazy udržovat povrch rány nepřetržitě vlhký, ale nejsou vhodné pro použití samostatně. Ty lze použít v kombinaci s hydrokoloidními obvazy. Pokud se používá v kombinaci s práškem pro péči o stomickou pokožku, dokáže účinně odstranit cizí látky a bakterie z povrchu rány a účinek léčby je značný. Pro stadium III až IV lze vybrat různé obvazy podle množství exsudátu z povrchu rány. U mělčích dekubitů s menším množstvím exsudátu a bez infekce lze použít hydrokoloidní obvazy.
Prevence flebitidy
Flebitida je lokalizovaná chemická zánětlivá reakce ve stěně žíly způsobená intravenózním podáním vysoce dráždivých léků ve vysoké koncentraci nebo dlouhodobým zavedením dráždivého plastového katétru. Hydrokoloidní obvazy mohou stimulovat uvolňování makrofágů a interleukinů, čímž urychlují řešení zánětu. Jejich vynikající schopnost absorbovat exsudát účinně zabraňuje bakteriální flebitidě.
Podpora akutního hojení ran
Odřeniny a pohmožděniny jsou akutní poranění kůže způsobená kombinovanými silami traumatu. Jsou to komplikace oděrek a pohmožděnin s vysokým výskytem. Povrch rány je často obnažený a silně kontaminovaný. Tradiční léčba zahrnuje debridement, po kterém následuje aplikace vlhkých obkladů nebo adstringentů, aby se z rány před hojením vytvořil suchý strup. To má za následek zvýšenou náchylnost k infekci, bolest, vysoký výskyt po-jizvení po hojení a nízkou terapeutickou účinnost. Hydrokoloidní obvazy jsou vzduchotěsné obvazy, které vytvářejí nízké napětí kyslíku, podporují místní krevní oběh, urychlují řešení zánětu, absorbují exsudát, udržují místní suchost a podporují rychlé hojení ran bez tvorby strupů. Podobné účinky mají při léčbě popálenin také hydrokoloidní obvazy.
Ochrana chirurgických řezů
Četné klinické studie prokázaly, že hydrokoloidní obvazy mohou zmírnit pooperační bolest v ráně, podpořit hojení ran a snížit zjizvení. Tím, že hydrokoloidní obvazy udržují v ráně místní vlhkost, zabraňují přilnutí k nově vytvořené granulační tkáni a vytvářejí okluzivní bariéru, která poskytuje prostředí blízké -fyziologickému hojení, čímž se snižuje možnost infekce a urychluje se hojení ran. Kromě toho tyto obvazy chrání nervová zakončení v ráně a snižují bolest. Studie ukázaly, že hydrokoloidní obvazy lze použít v gynekologické chirurgii, korekci hypospadie a ureterokutánní cystektomii, což má za následek méně výměn obvazů, kratší dobu hojení a žádnou významnou infekci rány.
Dermatitida
Prevence a léčba radiační dermatitidy
Radiační-vlhká dermatitida je způsobena zářením-indukovaným poškozením kůže, které má za následek zarudnutí, edém a puchýře, které často přetrvávají po dlouhou dobu, což vede k přerušení radioterapie nebo kožní infekci. Hydrokoloidní obvazy podporují autolytické čištění rány, podporují růst granulační tkáně a urychlují hojení ran, snižují tvorbu strupů, zmírňují poškození rány a bolest a zabraňují mikrobiální invazi, účinně předcházejí a léčí radiační dermatitidu."
Léčba autosenzitivní dermatitidy
Autosenzitivní dermatitida je systémová zánětlivá reakce způsobená alergickou reakcí na látky produkované v těle pacienta nebo v kůži. Většina pacientů s autosenzitivní dermatitidou po traumatu nebo operaci pociťuje silné svědění. V kombinaci s vředy, cukrovkou nebo sekundární infekcí mohou být postižené oblasti bolestivé. Hydrokoloidní obvazy mají antibakteriální, tkáňovou-stimulační a bioaktivní vlastnosti. Jejich uzavřené prostředí může také urychlit migraci keratinocytů, podpořit epitelizaci v povrchových ranách a urychlit hojení.
Léčba intraperitoneální dermatitidy
S rozšířeným používáním katetrizace PICC mnoho studií zjistilo, že prodloužené umístění PICC a časté výměny obvazu mohou vést k alergické dermatitidě v okolí místa vpichu, narušovat odpočinek a spánek pacientů a v těžkých případech dokonce vyžadovat odstranění katetru. Transparentní hydrokoloidní náplasti jsou absorpční a samolepicí, stimulují uvolňování makrofágů a interleukinů, podporují místní krevní oběh, zmírňují bolest v ráně, urychlují hojení endotelu, poskytují optimální teplotní podmínky a zabraňují průchodu mikrobů. Tyto náplasti se snadno podávají a snadno se používají, účinně léčí lokalizovanou dermatitidu. Zabraňují také zbytkům lepidla a trhání během používání, čímž zlepšují pohodlí pacienta a poddajnost.
Vlastnosti
Blokuje mikroorganismy mimo kůži a absorbuje exsudát, udržuje místo vpichu suché, čímž snižuje možnost infekce. Lze jej použít k zajištění nitrožilních katétrů nebo zavedených katétrů. Studie ukázaly, že hydrokoloidní náplasti mohou snížit výskyt flebitidy, pokud se používají k zajištění intravenózních katétrů. Při použití k zajištění hlubokých žilních katétrů mohou účinně snížit komplikace při katetrizaci, snížit rychlost odstraňování katétru a zajistit správnou funkci hlubokých žilních katétrů. Hydrokoloidní obvazy lze také použít k zajištění linek PICC. Studie ukázaly, že když byly k zajištění linií PICC použity různé obvazy, skupina s hydrokoloidním obvazem měla nejnižší výskyt kontaktní dermatitidy a nejlepší výsledky. Kromě toho mohou alergici a ti, kteří se snadno potí, také použít hydrokoloidní obvazy k zajištění intravenózních katétrů. Zatímco snižují riziko lokálních kožních alergií a infekcí, mohou také prodloužit dobu mezi výměnami obvazů, což šetří náklady na péči.
Ochrana kojenecké a dětské pokožky
Hydrokoloidní obvazy jsou také ideální pro kojence a děti. Mohou vytvářet místní napětí, podporovat krevní oběh, urychlovat vyléčení zánětu, zmírňovat bolest-navozenou léky a účinně chránit krevní cévy. Použití hydrokoloidního obvazu během intravenózní terapie erytromycinem u dětí může účinně zmírnit bolest spojenou s infuzí. Může být také použit k léčbě novorozenecké plenkové vyrážky, nabízí vynikající účinnost a snadné použití. Vzduchotěsný charakter hydrokoloidních obvazů snižuje poškrábání a chrání před bakteriální infekcí. Děti si mohou během používání stále volně hrát. Kromě toho je odstranění hydrokoloidního obvazu bezbolestné.
shrnutí
Hydrokoloidní obvazy jsou novým typem obvazů na rány vyvinutým na principech vlhkého hojení. Nabízejí výhody, jako je udržování vlhkosti v ráně, vstřebávání exsudátu, autolytický debridement, urychlení hojení ran a ochrana obnažených nervových zakončení. Hydrokoloidní obvazy mají samolepicí okraje, které eliminují potřebu fixace páskou, takže se snadno a pohodlně používají. Snadno se řeže a lze je vyrobit do různých tlouštěk a tvarů na základě strukturálních charakteristik různých ran, účinně se přizpůsobí dekubitům, arteriovenózním vředům dolních končetin, flebitidě, chirurgickým řezům a popáleninám. V důsledku toho jsou hydrokoloidní obvazy široce používány na klinikách a doma.
